Обследование и анализы во время планирования беременности

12 важных анализов

12 важных анализов Frautest 1 октября 2018

Список анализов при планировании беременности.

«Я хочу ребенка». Это решение меняет нашу жизнь, наполняет ее особым смыслом и новым чувством ответственности. Избежать осложнений и неприятных сюрпризов, поможет своевременная лабораторная диагностика. Рассмотрим подробнее, какие именно анализы необходимо сдать мужчине и женщине при тест полоска на беременность.

1. Анализ крови на определение группы крови и резус фактора (оба родителя)

Для предстоящей беременности имеет значение только сочетание резус-отрицательная женщина – резус-положительный мужчина. При такой ситуации возможен резус-конфликт, который угрожает беременности.

Если плод наследует резус-фактор отца, то материнский организм может реагировать на кровь выработкой защитных антител, которые уничтожают эритроциты плода. Резус-конфликт угрожающий здоровью ребенка, можно предотвратить, назначив антирезус-иммуноглобулин.

2. Анализ крови и мазок на заболевания, передающиеся половым путем (оба родителя)

• ВИЧ-инфекция;
• сифилис;
• гепатит В и С;
• хламидии;
• микоплазма;
• уреаплазма;
• папилломавирус человека (ВПЧ);
• трихомонады;

3. Анализ крови на TORCH-инфекции (только женщины)

• токсоплазмоз;
• краснуха;
• герпес;
• цитомегаловирус.

При обследовании определяются уровни иммуноглобулинов (антител) IgM и IgG в крови.

4. Анализ крови на половые гормоны (только женщина)

Данный анализ обязателен, если у женщины проблемы с зачатием (оценка качества овуляции), было раннее прерывание беременности, нерегулярный менструальный цикл. Анализ сдается строго в определенные дни менструального цикла: на 2-3 день цикла:

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• лютеинизирующий гормон (ЛГ) (пик гормона в середине цикла говорит о наступлении овуляции);
• эстрадиол;
• пролактин (повышение гормона вызывает нарушение овуляции);
• тестостерон (повышение гормона вызывает ановуляторные циклы);
• ДГЭА.

При необходимости: кортизол и гормоны щитовидной железы (недостаток приводит к ановуляции и раннему прерыванию. Избыток к аномалиям развития у лода и преждевременным родам).

5. Анализ крови на свертываемость – гемостазиограмма (только женщина)

Нарушения гемостаза могут быть причиной бесплодия, самопроизвольных выкидышей и даже мертворождения. Гемостазиограмма — анализ, определяющий параметры свертываемости и вязкости крови (протромбин, фибриноген, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, АЧТВ). При пониженной свертываемости крови у женщины может развиться кровотечение, при повышенной – тромбоз..

6. УЗИ мониторинг (фолликулометрия)

Это исследование позволяет определить как развивается доминантный фолликул, какой рост у эндометрия, установить, в какие сроки происходит овуляция. Чтобы произошла овуляция доминантный фолликул, должен достигнуть 20 — 22 мм, а толщина эндометрия 10 — 12 мм. УЗИ мониторинг проводится несколько раз за цикл, сроки проведения зависят от продолжительности менструального цикла. Если продолжительность цикла женщины 28 дней, то первое исследование следует провести на 6 — 8 день цикла.

7. Спермограмма

Статистика показывает, что 50% случаев причиной бесплодия являются мужские проблемы. Планируя отцовство, нужно обязательно посетить андролога или уролога. Определение качественных и количественных характеристик спермы помогает выявить проблему, которая мешает нормальному планированию беременности.

Нормальные показатели спермограммы:

• концентрация сперматозоидов – количество в 1 мл спермы должно превышать 20 млн;
• подвижность сперматозоидов. Категория А – сперматозоиды с быстрой подвижностью и категория В сперматозоиды с медленной подвижностью — их должно быть не менее 25% каждого вида. В норме сперматозоиды категории А+В составляют более 50% от общего числа. Категория С – сперматозоиды с непоступательными движениями – подвижность практически отсутствует. Категория D – неподвижные сперматозоиды. Количество сперматозоидов категории С+D не должно превышать 50%;
• морфология сперматозоидов. В норме более 30% должны иметь нормальное строение;
• объем эякулята должен быть 2 мл и более;
• степень агрегации и аглютинации сперматозоидов. Агглютинация сперматозоидов — это склеивание сперматозоидов между собой, которое препятствует их поступательному движению. В норме быть не должно.
• наличие лейкоцитов и эритроцитов. Лейкоциты имеются всегда 3 — 4 в поле зрения. Эритроцитов не должно быть.

• нормозооспермия – параметры в пределах нормы;
• олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов;
• астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов;
• тератозооспермия – увеличение измененных сперматозоидов;
• азоспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• аспермия – отсутствие эякулята;
• некрозооспермия – наличие погибших сперматозоидов.

8. Гистеросальпингография (оценка проходимости маточных труб)

При данном исследовании в полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество. Затем проводится серия рентгеновских снимков. В случае проходимости маточных труб рентгеноконтрастное вещество попадает в брюшную полость, это видно на снимках. Проводится в первую фазу цикла (до овуляции).

9. Анализ на иммунную совместимость

Иммунный конфликт выявляется на уровне шейки матки. Слизь, которая находится в канале шейки матки, способна задерживать продвижение сперматозоидов и беременность может не наступить. В норме это связано с изменением характеристик слизи в разные периоды менструального цикла, при патологии – с выработкой антиспермальных антител (антител против сперматозоидов, снижающих их подвижность). С целью выявления иммунологического конфликта проводится следующий список анализов.

Посткоитальный тест – определение количества и подвижности сперматозоидов в слизи через некоторое время после полового акта. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение анализа в следующем цикле, а также проведение пробы Курцрока-Миллера.

Проба Курцрока-Миллера – определение реакции спермы мужа и донора в слизи.

Определение антиспермальных антител в шеечной слизи. Антитела подавляют движение сперматозоидов через шеечный канал, мешают им прикрепиться и проникнуть в яйцеклетку, поэтому беременность не происходит.

10. Анализ крови на антитела к фосфолипидам и волчаночный антикоагулянт (по показаниям)

Данный анализ сдается при подозрении на антифосфолипидный синдром (АФС) – сложный комплекс симптомов, одним из проявления которого является невынашивание беременности. Данное обследование проводится в случае невынашивания предыдущих беременностей, а так же при наличии в анамнезе женщины внутриутробной гибели плода во втором и третьем триместрах беременности, артериальных и венозных тромбозов.

11. Лапароскопия (оценка наличия спаечного процесса в полости малого таза и эндометриоза, по показаниям)

Планированию беременности может предшествовать лапароскопия – малоинвазивная операцию, во время которой через небольшие разрезы на передней брюшной стенке вводят специальные инструменты, оснащенные световой оптикой. Эта операция позволяет увидеть внутренние органы малого таза (матку, маточные трубы, мочевой пузырь, яичники, кишечные петли и др.) и получить необходимый объем информации об их состоянии. Главное преимущество лапароскопии – это возможность проведения одномоментного хирургического лечения ряда обнаруженных отклонений (спаек, очагов эндометриоза, миоматозных узлов и др.). Лапароскопию проводят в стационаре в первой фазе цикла под анестезией.

12. Кариотипирование (генетический анализ, по показаниям)

Входит ли пара в группу риска по генетическим заболеваниям? Ответ на этот вопрос дает кариотипирование – цитогенетический метод иссле дования крови обоих родителей. Анализ позволяет выявить отклонения в структуре и числе хромосом и определить степень риска нежелательной патологии. Генетический риск до 5% считается низким. Риск от 6 до 20% — средним, более 20% — высоким. Если генетический риск высокий, это не означает, что ребенок родится с патологией. Просто в этом случае во время беременности обязательна пренатальная диагностика:

• на сроке 8-11 недель применяется биопсия хориона – клеток будущей плаценты. С помощью анализа можно выявить подавляющее большинство нарушений: синдром Дауна, муковисцидоз, фенилкетонурию, гемофилию и др.;
• начиная с 16 неделе беременности – амниоцентез (анализ околоплодных вод);
• после 17 недели можно проводить кордоцентез – забор крови плода из сосудов пуповины. Этот анализ позволяет диагностировать наследственные иммунодефицитные состояния, болезни крови, обменные нарушения, а также внутриутробное инфицирование плода.

Группа риска:

• возраст матери старше 35 лет, отца – старше 40 лет;
• кровнородственный брак;
• наличие у одного из родителей наследственного заболевания или порока развития;
• наличие наследственных заболеваний у родственников будущих родителей;
• самопроизвольные выкидыши в предыдущих беременностях, угроза прерывания на ранних сроках, мертворождение;
• воздействие неблагоприятных факторов на ранних сроках беременности.

Уточнить, какие анализы нужно сдать именно вам, можно у своего лечащего врача. Располагая информацией, какой анализ нужен, лучше не затягивать с диагностикой. Своевременная сдача анализов позволит выявить нежелательную проблему, грамотно подойти к планированию беременности и успешно родить здорового ребенка.

Обследование и анализы во время планирования беременности

Непосредственно перед началом планирования беременности партнерам желательно пройти обязательное медицинское обследование.

Какие именно анализы при планировании беременности надо сдавать?

Анализ на определение TORCH-инфекции. Проведение данных лабораторных исследований точно определяет наличие в крови будущих родителей антител к таким опасным для плода заболеваниям как краснуха, гепатит С, токсоплазмоз и т.п. Если в организме нет антител, которые противостоят заражению краснухой, женщине необходимо сделать прививку от этой болезни и после определенного периода снова начать планирование беременности. Делать прививки от других ТОРТЧ-инфекций нет смысла. Если анализ показал, что в организме женщины протекает болезнь, то беременность придется отложить до полного выздоровления.

Анализы на наличие хламидиоза, гонореи и других распространенных венерических инфекций. Наличие венерических инфекций может препятствовать зачатию, провоцировать развитие врожденных патологий у плода, внематочную беременность, преждевременные роды, внутриутробную гибель плода.

Также при планировании беременности нужно сдать анализ крови с целью определения параметров свертываемости и резус-фактора. Резус-фактор партнеров является одним из ключевых моментов при планировании беременности, хотя сам по себе не влияет на вероятность зачатия. Но если резус крови родителей разный, во время беременности может развиться резус-конфликт матери и плода. Сегодня развитие возможного резус-конфликта часто удается предотвратить при использовании специальной вакцины, которая блокирует антитела. Вакцина вводится сразу после первых родов, или прерванной беременности.

Если будет обнаружено, что в организме будущих родителей протекает какое-то заболевание, то партнерам придется отложить планирование беременности и пройти соответствующее лечение. Если повторные результаты оказались отрицательными, пара может снова приступить к планированию беременности. После окончания лечения очень важно уточнить у лечащего врача, когда именно можно перестать предохраняться, ведь разные лекарственные препараты выводятся из организма в разные сроки.

Если у женщины нерегулярный цикл, проблемы с оплодотворением, или предыдущие беременности преждевременно заканчивались выкидышами или абортами, врач назначает дополнительные исследования – на показатели проходимости маточных труб, а также комплексную проверку эндокринной системы.

Какое обследование при планировании беременности должна пройти женщина?

Будущие матери должны пройти поэтапное медобследование всех систем организма. Для начала надо обратиться к своему гинекологу, который может порекомендовать дополнительно обследоваться у стоматолога, ЛОРа и кардиолога. Если в ходе комплексного обследования при планировании беременности один из специалистов выявит заболевания, то их обязательно надо вылечить еще до зачатия ребенка.

Кроме перечисленных выше анализов, женщина должна сдать:

• Мазок на определение флоры влагалища.
• УЗИ щитовидной железы, молочных желез, а также всех органов малого таза.
• ПЦР-исследование соскоба шейки матки. Определяет наличие возбудителей герпеса, хламидиоза, уреаплазмоза и еще нескольких инфекций.
• Цитология соскоба с шейки матки.
• Общий анализ мочи.
• Показатели свертываемости крови.
• Анализ ТТГ (гормоны щитовидной железы).

Необходимые анализы и обследования для людей с сахарным диабетом

Сахарный диабет – это не болезнь, а состояние, которое требует особого образа жизни. Все чаще сахарный диабет диагностируют молодым женщинам в детородном возрасте. Этот диагноз не исключает возможность зачатия. Однако желающим стать матерью придется сдавать не только обязательные, но и дополнительные анализы при планировании беременности. Кроме осмотра у гинеколога, необходимо пройти ряд обследований и у других специалистов, чтобы полностью исключить возможную угрозу во время беременности не только для плода, но и для своей собственной жизни.

• Консультация у окулиста. Этот специалист обследует глазное дно. При обнаружении патологий может предложить пройти лазерную фотокоагуляцию.
• Консультация кардиолога. Будущая мама должна полностью проверить сердечно-сосудистую систему.
• Комплексное неврологическое обследование.
• Периодическое измерение артериального давления в разных положениях тела. Дело в том, что одно из распространенных осложнений СД – это повышенное давление. Не стоит начинать планирование беременности, если показатели не в норме. Это опасно и для мамы, и для ребенка.
• Обязательные анализы для женщины с СД – это кровь на определение гликемичного индекса (средний уровень глюкозы крови за последние 7–9 недель), а также ежедневный контроль уровня глюкозы в крови (сахар после еды не должен подниматься выше 7,8 Ммоль/л).

Специальный анализ на гормоны

При планировании беременности гормоны играют далеко не последнюю роль. Ведь исследование гормонального фона людей, которые хотят зачать ребенка, поможет врачу более детально исследовать сбои эндокринных функций организма, а также установить возможное бесплодие. Проверить уровень гормонов врачи рекомендуют в случае, если:

• Вес одного или обоих партнеров выше нормы.
• Кожа у будущих родителей жирного типа и склонна к появлению угревой сыпи.
• Один из родителей (или оба) старше 35 лет.
• Дисфункция менструального цикла у женщины.
• Предыдущие беременности преждевременно заканчивались.
• Паре не удается зачать ребенка в течение года или дольше.

Перед сдачей анализа на гормоны паре стоит исключить тяжелые физические нагрузки, воздержаться от курения, употребления алкоголя, по возможности исключить стрессовые ситуации. Забор материала для проведения исследования проводится утром натощак.

Генетический анализ

Генетический анализ, как и консультация у врача генетика, не является обязательным во время планирования беременности. Но все чаще врачи рекомендуют пройти данное обследование. Консультация генетика, а также все необходимые анализы стоит провести минимум за три месяца до даты предполагаемого зачатия. Этого периода вполне достаточно для проведения исследования и диагностирования возможной проблемы.

Врачи условно разделяют людей, которым необходимо сделать генетический анализ, на 6 групп:

• Если в семье одного из партнеров имеются случаи тяжелых заболеваний наследственного характера.
• Если у женщины уже есть дети, которые родились с аномалиями.
• Возраст менее 18 лет или более 35–40 лет.
• Партнеры являются кровными родственниками.
• Если молодые люди живут в зоне с очень плохой экологической обстановкой, например, возле завода. Или если один или оба партнера постоянно контактируют с вредными веществами и ядохимикатами.
• Если женщине жизненно необходимо принимать каждый день лекарственные препараты, которые во время беременности могут негативно повлиять на развитие и формирование плода.

В ходе основных генетических исследований врач может порекомендовать паре сдать дополнительные анализы, например, мужчине при планировании беременности желательно сдать спермограмму. Также полезными будут, цитогенетическое лабораторное обследование и анализ на степень тканевой совместимости партнеров. Дополнительное медобследование назначают в случае, если причины бесплодия не были обнаружены при основных лабораторных исследованиях.

Правильная подготовка к беременности: здоровье ребенка в ваших руках

Планирование беременности — это целый комплекс действий, направленных на обследование женщины на вопрос подготовки организма к зачатию и вынашиванию. В период ожидания ребёнка обостряются хронические заболевания и появляются новые, а имеющиеся проблемы со здоровьем ставят под угрозу жизнь малыша. Лучше потратить лишние 2 недели на сдачу анализов и обследование, чем испытывать трудности во время беременности либо прибегать к процедуре аборта.

[dcb > Желательно, чтобы женщина консультировалась перед беременностью в любом возрасте, но в обязательном порядке обследование нужно проходить в случае:

• возраста родителей более 35 лет;
• имеющиеся хронические заболевания у матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, пиелонефрит);
• имеющиеся ранее аборты и выкидыши;
• нерегулярный менструальный цикл;
• проблемы с весом (чрезмерная худоба или ожирение).

В идеале обследоваться следует не только женщине, но и будущему отцу, потому что в половине случаев причиной ненаступления беременности и угрозы выкидыша является состояние здоровья мужчины.

Обследование перед беременностью проводится в клинике, где специалисты осуществляют полный сбор информации. Не нужно ездить по разным медицинским учреждениям, все анализы берутся на месте, а результаты рассматривает высококвалифицированный врач.

Гинекологический осмотр и УЗИ перед беременностью

Самым первым действием женщины, желающей родить ребёнка, является консультация у врача-гинеколога. После обычного опроса (имелись ли в роду случаи рождения детей с патологиями, были ли операции в области гинекологии) специалист проводит осмотр в гинекологическом кресле. Он включает в себя две процедуры: визуальный осмотр и забор анализов.

Обследование начинается с осмотра вагинальными зеркалами. Это условное название двустворчатого инструмента, главная задача которого заключается в расширении стенок влагалища с целью осмотра влагалищных стенок и шейки матки, а также для взятия мазка. Женщина сама может купить одноразовый комплект Юнона, включающий пластиковое зеркало, цитощётку, перчатки и другие приспособления.

Использование зеркала может быть довольно болезненным для нерожавших женщин, потому что стенки влагалища у них довольно плотно сомкнуты.

Однако опытный специалист сделает осмотр максимально безболезненным и комфортным. К тому же при осмотре нерожавших женщин используется зеркало с диаметром 23 мм и длиной створок до 75 мм. Благодаря зеркалу врач выявляет следующие проблемы:

• воспаление влагалища или шейки матки;
• ложная и истинная эрозия шейки матки;
• полипы;
• истмико-цервикальную недостаточность (неспособность шейки матки полностью смыкаться);
• изменения эпителия влагалища или шейки матки.

Если при осмотре врач замечает изменения в строении эпителия шейки матки, то проводит колькоскопию — осмотр слизистой поверхности с помощью бинокуляра, увеличивающего картинку до 40 раз. Атипичные участки исследуются с помощью зелёного фильтра, который визуализирует сосудистое русло.

Колькоскопия исключает неопластические процессы эпителия шейки матки, предшествующие раку. По статистике рак шейки матки встречается у 6% беременных, гораздо чаще встречается дисплазия. При обнаружении серьёзной патологии женщине придётся отказаться от беременности до полного выздоровления, потому что рост опухоли после родов значительно увеличивается.

Анализы на ИППП

В процессе осмотра зеркалом гинеколог берёт мазок на флору и на цитологию. Первый необходим для выявления бактериальных инфекций или воспалительного процесса. В период беременности естественным образом снижается иммунитет, поэтому любые инфекции обостряются во время вынашивания малыша, что может навредить течению беременности.

Отдельно врач делает забор мазка на TORCH инфекции. Это особая группа бактерий и вирусов, способных нанести существенный вред плоду. Их особенность заключается в том, что у небеременной женщины они никак себя не проявляют, и женщина порой даже не догадывается, что является носительницей опасного вируса или бактерии.

Обострение TORCH инфекции в период беременности поражает нервную трубку плода, в результате чего ребёнок рождается с различными дефектами. Также инфекции значительно увеличивают риск самопроизвольного аборта. К наиболее опасным TORCH инфекциям относят краснуху, цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, хламидиоз, гепатиты В и С, ветрянку, сифилис.

Анализ заключается в выделении из сыворотки крови специфических антител (иммуноглобулинов), которые выделяются иммунной системой при попадании в кровь возбудителя инфекции. Анализ состоит из 8 тестов на наиболее опасные инфекции.

В зависимости от вида вырабатываемых антител анализ определяет, является ли эта инфекция первичной либо организм её уже встречал, поэтому выработал антитела. При острой стадии и недавнем заражении беременность нужно отложить до полного выздоровления.

Токсоплазмоз увеличивает вероятность рождения слепого и глухонемого ребёнка, при краснухе у плода развиваются сердечно-сосудистые патологии, глухота, проблемы со зрением, аномалии нервной системы.

Цитомегаловирус провоцирует внешние уродства, ДЦП, эпилепсию, глухоту, аномалии внутренних органов. При заражении эмбриона на сроке до 12 недель в 100% случаев у женщины случается самопроизвольный выкидыш или замирание беременности. Если антитела на возбудитель имеются, то угрозы для плода нет, и беременности ничего не угрожает.

По количеству лейкоцитов в мазке из цервикального канала врач выявляет воспалительный процесс. Он может являться следствием жизнедеятельности условно-патогенной микрофлоры (вагиноза, молочницы). Небеременную женщину не всегда что-то беспокоит, но во время ожидания ребёнка обычный кандидоз способен вызвать заражение плода. Проблему нужно решить ещё до беременности и провести санацию влагалища.

Мазок на цитологию

Мазок на цитологию или ПАП-тест предназначен для ранней диагностики рака шейки матки. В профилактических целях забор пробы делается при каждом посещении женщиной врача-гинеколога. Учитывая, что беременность значительно ускоряет скорость развития онкологических процессов, ПАП-тест является обязательным до зачатия.

С помощью зеркал и цитощётки делается три забора: со стенок влагалища, с шейки матки и устья мочеиспускательного канала. Полученный эпителий наносится на стекло и изучается под микроскопом. Специалисту интересны клетки, имеющие отклонения в строении ядер. Если таковые имеются, женщине делают повторный забор материала.

Это необходимо для точного выявления причины изменений, потому что не всегда причиной изменений в строении эпителиальных клеток является онкология. В 99,8% случаев изменений причиной является вирус папилломы человека.

Цитологическими признаками ВПЧ являются:

• неправильная форма клеток (плоская или треугольная);
• расположение в несколько рядов;
• неправильное строение;
• атипичные клетки крупнее здоровых.

Изменения в строении клеток указывают на дисплазию, но это ещё не рак, а пограничное состояние. Однако беременеть в этом случае не рекомендуется до полного излечения.

Пальпация органов малого таза

Обследование матки на ощупь также является обязательным ручное обследование матки и яичников. В норме шейка матки должна быть отклонена назад, иметь плотную структуру и почти сомкнутый вход в канал. При укорочении шейки матки менее 2 см и доступности цервикального канала для введения пальца указывает на истмико-цервикальную недостаточность.

Размер матки не превышает величину кулака, поэтому изменение размеров указывает на опухоль или фиброматозный узел. Если у пациентки будет подтверждена миома матки, беременность будет отложена. Если узлы совсем маленькие, то развитию плода ничего не будет мешать. Для более достоверного результата при подозрении на миому матки женщину отправляют на УЗИ.

Форма матки в норме грушевидная. Круглая форма бывает при эндометриозе — аутоиммунном заболевании, при котором эндометрий выходит за пределы органа. Бугристость матки свидетельствует о миоматозных узлах или других аномалиях.

В норме матка располагается ровно посредине между прямой кишкой и мочевым пузырём. Тело матки расположено кпереди. Его отклонение назад или в сторону указывает на спайки. У нерожавших женщин шейка матки отклонена кзади и образует с телом матки тупой угол. Изгиб матки не вперёд, а назад вызывает проблемы с зачатием, потому что плодному яйцу будет сложно прикрепиться.

Гинеколог также ощупывает яичники. При поликистозе яичник по размерам иногда превышает матку, и в этом случае забеременеть практически невозможно естественным путём. Врач также уделяет внимание соединению тазовых костей, выявит анатомическое сужение таза, если таковое имеется.

УЗИ обследование органов малого таз

Осмотр в гинекологическом кресле выявляет далеко не все имеющиеся проблемы. Поэтому опытный врач в обязательном порядке отправит женщину на УЗИ обследование. Наиболее эффективным считается трансвагинальный датчик, который способен глубже проникать в ткани.

Обследование рекомендуется проходить несколько раз за цикл. Первое обследование осуществляется на 5-7 день с первого дня менструации. В первой половине цикла слой эндометрия ещё совсем тонкий, поэтому легко заметить его патологии, а также новообразования в мышечном слое матки. В норме матка имеет длину до 7 см, ширину до 6 см и расстояние между стенками до 4,2 см. Увеличение размеров бывает при миоме матки, эндометриозе, раковой опухоли.

Чёткие, но неровные контуры характерны для миомы, а размытые контуры — для воспаления (эндометрита). Полость матки в первой половине цикла сомкнутая, и её расширение свидетельствует о миоме матке крупных размеров, кисте эндометрия.

Толщина эндометрия с 5 по 7 день цикла составляет 3-6 мм, рыхлая эхоструктура указывает на воспалительный процесс или на патологическое разрастание эндометрия. Свободной жидкости в первой половине цикла быть не должно, обычно такое явление бывает при воспалении, вызванном ИППП.

Размер яичника составляет 2,5x3x1,5 см, причём правый и левый яичники могут разниться в размерах. В первой половине цикла яичники имеют бугристую поверхность и неровные контуры, что обусловлено наличием фолликул. Увеличение размера яичника указывает на воспаление или поликистоз. Гипоэхогенное включение с анэхогенным содержимым — это киста с жидкостью внутри.

Маточные трубы в норме не визуализируются. Они становятся заметны на УЗИ только в случае воспаления или уплотнения (сальпингите).

УЗИ периода овуляции позволяет увидеть, произошёл ли выход яйцеклетки и как функционирует жёлтое тело. Также большое значение имеет функциональность фимбрии — длинной реснички, захватывающей вышедшую яйцеклетку в фаллопиеву трубу. Активность фимбрии наступает за 12-15 дней до начала нового цикла.

Порой врачи сами не могут понять причину бесплодия: яичники функционируют нормально, маточные трубы в порядке, а беременность не наступает. А причиной является дисфункция фимбрии.

Овуляция наступает обычно на 14-15-й день с первого дня цикла. На УЗИ за маткой скапливается немного свободной жидкости. Это означает, что выход яйцеклетки произошёл. При наступлении овуляции способность к зачатию составляет до 24 часов. На 17-й день цикла делается повторное УЗИ, на котором видно, вышла ли яйцеклетка или нет.

В случае, если женщина не может забеременеть более полугода, врач проводит несколько УЗИ обследований, чтобы составить мониторинг. Среди основных патологий, связанных с отсутствуем овуляции, можно выделить:

• регрессия — остановка роста доминантного периода в определённый момент и его самоуничтожение, отсутствие овуляции;
• перистенция — невозможность яйцеклетки порвать оболочку фолликула;
• киста фолликула — скопление жидкости в фолликулярном мешочке нелопнувшего фолликула. При регулярной неспособности яйцеклетки разорвать оболочку фолликула развивается поликистоз;
• развитие жёлтого тела без разрыва фолликула;
• отсутствие развития фолликула, яйцеклетка не образуется.

В случае выявления отклонений женщине назначают анализы на гормоны, потому что именно гормональный дисбаланс является главной причиной нарушения выработки яйцеклетки. Её жизнеспособность совсем непродолжительна: спустя 24 часа шансы забеременеть сводятся к нулю, поэтому благоприятными днями для зачатия считаются 2 дня до овуляции и сутки после.

УЗИ лютеиновой фазы необходимо для определения способности жёлтого тела поддерживать жизнеспособность оплодотворённой яйцеклетки. После овуляции в тканях разорванного фолликула образуется жировая ткань. Спустя неделю размеры жёлтого тела достигают 18 мм, и оно начинает вырабатывать прогестерон.

Перед окончанием цикла и наступлением следующей менструации жировые клетки из жёлтого тела исчезают, уровень прогестерона падает, и при значительном снижении его уровня наступает отслойка эндометрия в виде менструальных кровотечений. У беременной женщины жёлтое тело играет одно из главных значений на начальных сроках беременности.

Одной из самых распространённых патологий лютеиновой фазы является прогестероновая недостаточность. Она вызвана выработкой прогестерона ниже нормы, в силу чего организм не может принять и сохранить оплодотворённую яйцеклетку.

Признаком нарушения лютеиновой фазы (НЛФ) являются самопроизвольные выкидыш у женщины. Эхопризнаком патологии является увеличение соотношения размеров жёлтого тела по отношению к размеру яичника. Пограничным является коэффициент 0,23.

Чем меньше размеры жёлтого тела, тем выше вероятность НЛФ. У здоровой женщины жёлтое тело после овуляции имеет повышенную эхогенность и неоднородную структуру. При НЛФ внутри жёлтого тела имеется кистозная полость с однородными контурами. Стенки жёлтого тела также имеют меньшую толщину. Допплеровское картирование показывает нарушение сосудистой сетки при нарушении лютеиновой фазы.

Патология значительно уменьшает шансы забеременеть, потому что при нехватке прогестерона эндометрий не достигает нужной толщины, и эмбриону тяжело прикрепиться к стенкам матки. Если он всё же прикрепляется, возрастает вероятность отторжения в силу гормональной недостаточности. При подозрении на НЛФ женщине делают анализ половых гормонов.

Во многих клиниках женщинам, желающим пройти полное обследование перед беременностью, предлагаю взять анализы на половые гормоны. Однако без необходимости этого делать не нужно. Единственным показанием являются результаты УЗИ либо ненаступление беременности в течении долгого времени.

Уровень гормонов меняется от цикла к циклу, поэтому брать анализы нужно только при имеющихся нарушениях (сбой цикла, затяжные кровотечения, отсутствие менструации).

Обследование щитовидной железы

Развитие беременности и здоровье малыша во многом зависит от состояния щитовидной железы женщины. Нехватка или избыток тиреотропного гормона (ТТГ) приводит к различным проблемам и нарушениям:

• замирание беременности;
• преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• нарушение психофизического развития малыша;
• появление гестационного сахарного диабета;
• развитие гестоза (сильного токсикоза);
• слишком сильное кровотечение после родов;
• пороки развития нервной трубки у эмбриона.

ТТГ является гормоном, обязательным для сдави при планировании беременности. Нормой считается показатель 0,4-4 мЕд/л. Идеальным для зачатия является показатель 1-2 мЕд/л. При гипо- или гипертериозе женщине назначают лечение под наблюдением врача, потому что резкое падение гормона вызывает сердечно-сосудистые проблемы.

Учитывая распространённость проблемы с щитовидной железой, нередко у женщины, сдающей анализы перед беременностью, обнаруживаются совсем другие проблемы со здоровьем, о которых она и не подозревала. Вот почему так важно знать состояние своей щитовидной железы до зачатия.

Анализ на глюкозу и гемостазиограмма

Обычный анализ крови на глюкозу не так информативен, как обследование на толерантность к глюкозе. Он лишь показывает, имеются ли в данный момент у беременной женщины серьёзные нарушения со здоровьем. Если натощак показатель сахара в крови колеблется от 5,5 до 7 ммоль/л, пациентку отправляют на тест на глюкозорезистентность. Он помогает выявить такое заболевание, как гестационный диабет.

Заболевание встречается довольно часто, примерно у 14% беременных. Причём сложно угадать до наступления беременности, как поведёт себя организм во время вынашивания плода. По мере его развития организму требуется всё больше инсулина для преобразования глюкозы и, если этого не происходит, уровень сахара в крови повышается.

Тест на глюкозотолерантность позволяет отличить гестационный диабет от случайного скачка сахара в крови. Забор крови производится с утра натощак. Затем женщине дают выпить 100 грамм глюкозы и делают спустя час новый забор крови. через час третий забор. Это нужно для того, чтобы понять динамику выработки инсулина.

После приёма глюкозы в норме уровень сахара в крови максимален и достигает 10 ммоль/л, затем в течении часа он падает до 8,5. За три часа уровень сахара полностью приходит в норму.

Окончательный диагноз «гестационный диабет» ставится только после двух независимых тестов, проведённых в разные дни. Ложноположительный результат может быть при эндокринных нарушениях, нехватки калия, проблемах с печенью.

Если всё же диагноз подтверждается, женщина всю беременность придерживается определённой диеты, а после родов она проходит дополнительное обследование. Если анализы продолжают показывать высокий уровень сахара в крови, это указывает на то, что у женщины имеется настоящий диабет, а не гестационный.

Источник https://www.frautest.ru/articles/planirovanie-beremennosti/

Источник https://plan-baby.ru/statyi/obsledovanie-i-analizy-vo-vremya-planirovaniya-beremennosti

Источник https://medcentr-diana-spb.ru/beremennost/pravilnaya-podgotovka-k-beremennosti-zdorove-rebenka-v-vashih-rukah/